東南網(wǎng)8月12日報道（福建日報記者 徐士媛 通訊員 郭書賢）“這次入院治療的效率非常快，不僅前期申請快，后期報銷更快，方便多了!”談起不久前的就醫(yī)經(jīng)歷，福建煤電股份有限公司的職工林開連贊不絕口。前段時日，林開連因咳嗽咳痰、氣喘胸悶等病情加重，由龍巖礦區(qū)醫(yī)院收治入院。作為身患矽肺二期10余年的老礦工，跑醫(yī)院對林開連而言已是家常便飯，而龍巖市創(chuàng)新推出的“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”為他帶來了不一樣的就醫(yī)體驗(yàn)，令他直呼“便捷、貼心”。

據(jù)龍巖市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，龍巖市聚焦解決工傷醫(yī)療費(fèi)報銷“墊資難、跑腿煩、周期長”等問題，依托“龍巖人社一卡通”平臺，創(chuàng)新推出“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”，并建成工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)報銷“零跑腿、免墊付”。

“原來申請工傷定點(diǎn)治療、舊傷復(fù)發(fā)治療很麻煩，要線下跑多個部門交紙質(zhì)材料，通過了之后才能入院治療，多耽誤一天我們就多難受一天。”由于矽肺疾病特性，林開連不時出現(xiàn)持續(xù)性加重的咳嗽、活動后呼吸困難、胸悶等問題。雖早已通過工傷認(rèn)定，但每次疾病復(fù)發(fā)需要治療時，林開連還是需要補(bǔ)交一系列材料后才能獲得工傷定點(diǎn)治療的資格。

林開連面臨的問題并非個例。龍巖礦區(qū)醫(yī)院的工作人員邱琳子告訴記者，以往，工傷職工產(chǎn)生工傷醫(yī)療費(fèi)用，用人單位需先到人社部門的服務(wù)窗口領(lǐng)取審批表格，工傷職工簽字、單位蓋章后送往定點(diǎn)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署治療意見，再回人社窗口辦理審批手續(xù)方能入院治療，耽誤治療時間，出院后還得再跑趟窗口報銷。

為了使工傷的治療更快速及時，龍巖市全面梳理工傷認(rèn)定、治療、康復(fù)、待遇申領(lǐng)等全鏈條服務(wù)事項(xiàng)，將涉及工傷的多個關(guān)聯(lián)事項(xiàng)整合為“一件事”，在“龍巖人社一卡通”平臺上推出“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”專區(qū)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在線調(diào)取數(shù)據(jù)、實(shí)時審核，基本實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療待遇申領(lǐng)“秒審批”“免跑腿”。至目前，累計(jì)減少群眾跑腿2190人次。

集成化的工傷服務(wù)入口不僅令首次申請工傷定點(diǎn)治療的職工們不再被復(fù)雜的程序、繁雜的材料所累，也極大縮短了“老傷員”們的就醫(yī)等待時間。

在“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”上，龍巖市創(chuàng)新設(shè)置了工傷康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)治療申請備案的入口，患者可以先行辦理備案、立即入院治療，這種“先上車后補(bǔ)票”的模式，保障了參保人員在病情緊急時能夠第一時間獲得醫(yī)療服務(wù)。“特別是在煤礦行業(yè)，存在不少舊傷復(fù)發(fā)，甚至是急需康復(fù)治療的緊急情況。原先遇上特別緊急的情況時，醫(yī)院還要打電話通知職工所在單位和有關(guān)部門，但現(xiàn)在網(wǎng)上就能經(jīng)辦。”邱琳子表示。至目前，“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”已完成舊傷復(fù)發(fā)備案508人次。

“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”打通了工傷資格認(rèn)定、定點(diǎn)治療待遇申領(lǐng)等前期申請的堵點(diǎn)，也改變了曾經(jīng)令職工們叫苦不迭的結(jié)算報銷模式。

“傳統(tǒng)的工傷報銷模式下，職工墊付壓力大問題突出。”龍巖市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，針對工傷保險醫(yī)療費(fèi)用“先墊后報”的情況，龍巖市創(chuàng)新推出工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)模式，聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，對符合報銷條件的治療費(fèi)用，直接由工傷保險基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)免墊付即時結(jié)算。

“這次治療的總費(fèi)用是18283.58元，出院結(jié)算的時候工傷保險統(tǒng)籌支付了17849.87元，我個人只要付433.71元，沒什么壓力，也不用單位提交各種報銷材料。”林開連展示著結(jié)算單，為自己不必再墊付工傷治療費(fèi)用而感到輕松。

“通過全流程線上改造，工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算周期由改革前的平均15個工作日縮短至出院即時結(jié)算。”龍巖市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，與此同時，此次改革還實(shí)現(xiàn)了工傷保險基金監(jiān)管關(guān)口的前移。平臺可獲取工傷治療醫(yī)院名稱、住院時間、診療經(jīng)過、檢查結(jié)果、費(fèi)總清單等全量、實(shí)時診療數(shù)據(jù)，不僅可以精準(zhǔn)識別超限額、目錄外等不規(guī)范診療及用藥情況，還形成完整、可追溯的電子證據(jù)鏈，為工傷保險基金監(jiān)管提供強(qiáng)有力支撐，基金運(yùn)行更加安全規(guī)范。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自“工傷網(wǎng)辦服務(wù)超市”上線以來，已累計(jì)為136名工傷職工完成“零墊付”即時結(jié)算，減輕人均墊付壓力8000元，累計(jì)釋放社會資金逾108萬元。